如检查纯蒸汽发生器压力、温度稳定,各使用点过热度、饱和度、不凝性气体均合格,此原因基本可排除。
2、 灭菌器前端纯蒸汽疏水阀疏水不良,管道排水不畅,造成纯蒸汽本身存在凝水。
(请重点检查) 3、 灭菌器腔体疏水管线排气不畅或堵塞,冷凝水排出受阻,灭菌器底部有部分积水,二次蒸发浸湿灭菌物品,影响干燥效果。
(请重点检查) 4、 灭菌器没有预热或预热时间太短,纯蒸汽入柜后突然遇冷产生大量凝水而导致潮湿产生,浸湿被灭菌物品,一旦浸湿很难再次被干燥。
5、 被灭菌物品灭菌前本身潮湿。
6、 被灭菌物品贴近灭菌柜壁。
7、 车架上的冷凝水滴入被灭菌物品。
8、 金属物品置上层冷凝水滴湿下层物品。
9、 包装太紧,不利于气体逸出。
10、 物品外包装材料不合格、透气性差。
11、 物品或管道的边缘、凹部、死角在灭菌时易积留水分,应尽量保持倾斜、开口朝下,以最便于排水的状态放置。
12、 灭菌后抽真空不彻底:应该在高温状态下抽真空,保证干热纯蒸汽全部被抽净。
13、 灭菌后冷却方法不正确,在物品冷却过程中,温度较高的物品突然与外界大量冷空气(或冷压缩空气)接触,强烈温差产生大量冷凝水。
压缩空气最好能够预热。
14、 干燥时间短:应该有足够的干燥时间,以保证残余水分的充分逸出。
15、 开门过早:应待温度充分降低后才能开门取物,然后把物品置于远离有冷气出口或有冷空气的地方,保证环境湿度不超标,干燥保持一定时间,直到物品降至与室温一致。
正文如下: 1 湿包判断的基本原则 消毒包裹含水量一般不超过3%,超过6%为湿包。
在评定湿包时,有以下3种情况之一,以致包裹材料受潮而造成生物防护层受到破坏,都应被视为湿包:①消毒包外表面出现水滴或固定的化学指示胶带有水痕迹;②消毒包内出现水滴;③消毒包内有被吸收的水分,被吸收水分是指被器械或器具吸水纸吸收的细小、局部的水分,通常只有在打开消毒包后检查和触摸吸水纸时才能够发现,这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹层。
2 湿热灭菌器被灭菌物品潮湿(水珠)的形成 当液态的水被加热到100℃时,水蒸发形成蒸汽,虽然此时液态的水和蒸汽具有相同的温度、湿度,但蒸汽含有的热能比液态的水多,当冷的物品接触到蒸汽时,蒸汽会迅速释放热能给物体,蒸汽冷凝形成了冷凝水。
金属物品由于其材料关系尤其需要大量的热能转换,金属物品越多产生的冷凝水就越多,多数冷凝水在灭菌过程中排出,余下的冷凝水在灭菌器门打开后再次蒸发,湿包由此产生。
3 湿热灭菌器被灭菌物品潮湿(水珠)的形成 1、 纯蒸汽质量影响: 2、 干燥时间不足 3、 被灭菌物料灭菌前潮湿 4、 灭菌后冷却方法不正确,在物品冷却过程中,温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触,强烈温差产生大量冷凝水可导致包裹受潮待温度降至80℃以下才开炉门取物,然后把物品置于远离有冷气出口或有冷空气的地方,保持一定时间,直到物品降至与室温一致才能放入至临床使用。
5、 车架上的冷凝水滴入被灭菌物品 6、 被灭菌物品贴近灭菌柜壁 7、 蒸汽管道排气不畅或堵塞,灭菌器内有部分积水 8、 金属物品置上层冷凝水滴湿下层物品包 9、 蒸汽中水分含量过高。
10、 包装太紧 11、 物品外包装材料不合格、透气性差 12、 器皿的边缘或凹部在灭菌时易积留水分 13、 倾斜、开口没有朝下 14、 每次灭菌之前应检查疏水管线是否通畅以防冷凝水排出受阻,二次蒸发浸湿灭菌物品影响干燥效果。
15、 如灭菌器未予预热或预热时间短,蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包产生。
16、 疏水管线通畅的前提下,努力做到物品包装装载正确,物品摆放合理,灭菌后冷却方法正确,干燥时间充足。
3.2 消毒包内常见潮湿有以下情况造成:①金属物品件数多,产生的冷凝水多,不宜气化;②器械与盆具之间打包时没有放置吸水纸;③灭菌前后包裹摆放不当致使潮气不能脱离包裹,④敷料包、织物包,;⑤灭菌前物品呈潮湿状态, 物品或包裹材料灭菌前潮湿即增加了包裹的重量, 又增加了压力灭菌过程中冷凝水的生成量, 从而妨碍包裹的干燥。
4 湿包的控制 4.1 保证干燥时间:在蒸汽灭菌过程中,蒸汽发生了从气态到液态的转换,产生大量的冷凝水,这部分水必须通过干燥利用锅壁的对流热来去除,强制干燥至少30min,自然干燥需3h以上。
4.2 冷却方法正确:灭菌完成后应把炉门打开5~10min,待温度降至80℃以下才开炉门取物,然后把物品置于远离有冷气出口或有冷空气的地方,保持一定时间,直到物品降至与室温一致才能放入至临床使用。
另外,由于环境温度和湿度对湿包的产生也有一定影响,因此,处置和储存灭菌物品的周围温度应为18~22℃之间,相对湿度35%~70%为宜。
4.3 物品包装及装载方法正确 4.3.1 规范物品的包装:规范包装规格、密度、重量及摆放的方法对于物品的干燥十分重要,在灭菌干燥过程中,随着物品重量和装载量的增加,干燥时间也同时增加,因此,物品包装时应大小、松紧适宜,摆放时物品之间应留有间隙,以利物品干燥,必要时应放吸水纸,尽量减少重叠,避免由于金属器械集中形成较多冷凝水而影响干燥。
4.3.2 物品在灭菌锅的摆放:物品在灭菌锅摆放,织物应在上层,金属器械应在下层,不可以与四壁接触,以免形成的冷凝水打湿包装材料引起干燥困难,有盆、盘的器械包放置时应略前倾,穿刺包的试管开口应向下,尽量减少积水,以免影响干燥效果而产生湿包。
4.4 灭菌柜性能、输气系统性能及蒸汽质量的保证:严格按操作规程操作,保证灭菌柜的安全性能,定期检修,发现问题及时处理,以保证合格的蒸汽质量,另外,每次灭菌之前应检查疏水管线是否通畅以防冷凝水排出受阻,二次蒸发浸湿灭菌物品影响干燥效果。
4.5 严格执行操作规程:如灭菌器未予预热或预热时间短,蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包产生。
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